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Hausärztliche Versorgung

P R A X I S Z U S A M M E N F Ü H R U N G

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Seit dem 2. Januar befindet sich die Praxis von Dr. med. Franz Meier unter dem Dach der 'Hausärzte Külsheim'.

Die Patienten, die bisher dort behandelt wurden und weiter von der Praxis 'Hausärzte Külsheim' betreut werden wollen, bitten wir um die Unterzeichnung folgender Formulare, die Sie herunterladen und bereits ausgefüllt mitbringen können:

Praxiszusammenführung

1. Zustimmung zur Datenverarbeitung generell

>>> DOWNLOAD <<<

Bitte kreuzen Sie hier das oberste und das unterste Kästchen an!

2. Zustimmung zur Dateneinsichtnahme

>>> DOWNLOAD <<<

Bitte kreuzen Sie hier das obere Kästchen an!

3. Teilnahme am Hausarzt-Programm /hausarztzentrierte Versorgung

>>> WEITERE INFORMATIONEN <<<

Durch die Teilnahme am Hausarzt-Programm unterstützen Sie unser Projekt der langfristigen Sicherung der hausärztlichen Versorgung in Külsheim!

Dieses Formular kann nur in der Praxis ausgedruckt werden.

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